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这种常见病死亡率比癌症还高,只因做错了一个选择
2019年11月06日    来源: 加拿大-新闻速递    阅读:    [我要投稿]   [我要收藏]

今年想和大家分享两个家庭的故事。同是高龄老人摔倒后髋部骨折,因为「静养」与「手术」两个不同的选择,走向两个结局。

骨折和癌症,哪一个死亡率更高?或许你会毫不犹豫地回答后者。

但骨折,如果发生在老人的髋部(躯干与大腿连接处),不进行手术的话,一年内的死亡率最高可以达到 50%,高于乳腺癌、食道癌患者一年内的死亡率。今年想和大家分享两个家庭的故事。同是高龄老人摔倒后髋部骨折,因为「静养」与「手术」两个不同的选择,走向两个结局。骨折后静养两年,姥姥走了东北的 10 月,气温已经下降到了个位数。清晨 7 点,日光还没完全穿透屋子。85岁的姥姥摸黑翻出了一条更厚的外裤,想穿上。就在穿裤子的瞬间,一拉一扯,姥姥失去了重心,摔倒了。小艾和母亲赶忙呼叫了救护车,送姥姥去就近的医院。透过 X 光片,小艾看见姥姥的大腿骨出现了错位。「你这个是髋部股骨颈骨折。」医生扫了一眼病历本上的年纪,85 岁,很快下了结论:「这个年纪不好手术,家属做好长期卧床的准备吧。」

女性髋关节。

母亲把姥姥接回家里静养。离开医院前,医生嘱咐:「防肺炎、防褥疮。」医生还告诉小艾一家,「髋部骨折的老人家,很难活过 2 年。」母亲试图用更悉心的照料,去对抗医生的「 2 年预言」。提前退休,日夜守在姥姥身边。医生说要防止褥疮,母亲就给老人家勤快地翻身,换洗衣物。有一天早晨,姥姥突然说吃不下饭,发现发起了高烧。带姥姥去医院检查, 医生诊断为肺炎。家人悉心的照料,让老人免于褥疮的折磨,却没能躲过肺炎。疾病的进程很快,第二天,小艾的姥姥就离开了这个世界。那天离姥姥摔倒,是 2 年差 15 天。医生的预言,成了真。自那以后,小艾与母亲之间很少提起姥姥,两人一直难以去好好回想当时的决策。「如果我们向更好的医院寻求帮助,做了手术,情况会不会不一样呢?」

92 岁的奶奶,挺过了手术。

同样是高龄老人髋部骨折,雯雯一家作出了不同的选择。雯雯的奶奶是在上厕所的时候滑倒的。「髋部骨折」,医生很快给出了诊断,并建议:「老人有高血压,不好手术」。一家人仍然不死心。奶奶虽然耳朵清不清楚,脑子却还清楚,也愿意试试。很快,奶奶完成了一系列检查,在摔倒 72 小时内,她上了手术台。从被推进到推出手术室,不到 4 小时,一切顺利。半个月后,奶奶出院;过了 3 个月,基本恢复到手术前的状态。令人欣喜的是,老人家在手术后,能够扶着走动的范围,比以前更广了:从仅仅能在床的周围活动,变成能够拿着辅助器,满屋子溜达。如今,手术后 3 年,雯雯的奶奶已经 95 岁,身体状况依旧很好。因为手术及时,一场髋部骨折并没有把她的半径困在床上。

尽早手术,能提高老人存活几率。

老年人的身体平衡能力减退,骨质脆弱,更容易跌倒,出现腿部、腕部、肩部、髋部骨折。其中,髋部骨折最常见,也最凶险。它也直接影响到老年人的行动能力,导致老人需要长期卧床,面临凶险的并发症。国内外医学文献显示,老年人髋部骨折若不进行手术,1 年内的死亡率最高达 50%,最低也有 20%。「老年人髋部骨折后,长期卧床,容易引起肺部感染,褥疮,尿路感染,尤其是血栓。对于老人来说,每一项都是致命的。」因此,髋部骨折,又被称为「人生的最后一次骨折」。家中老人如出现髋部骨折,在符合手术指征的前提下,应该尽快进行手术治疗。在 48 小时内手术,可以减少老人的并发症及死亡率。

年龄,不是手术的禁忌。及时为髋部骨折的老人手术,能有效提高老年人的生存率和生活质量。你的一个选择,也许能给父母的晚年带去不一样的生活。老年人髋部骨折 如果手术治疗,是用内固定好还是关节置换好?现在主流的有三种手术方式可以选择:第一种是上钢板。适合于碎的不厉害的粗隆间骨折。优点是不需要打通骨髓腔,出血、脂肪栓塞等风险少一些。像这样:第二种是髓内钉,适合于粉碎比较重的粗隆间骨折。优点是对肌肉等软组织切割少,但是因为要打通髓腔,出血多一些,而且需要特殊的牵引床和C臂机,在小医院开展不了。适合于骨质疏松严重的和粉碎严重的骨折。像这样:第三种就是人工关节置换了,上面已经提到过。不过人工髋关节置换更适合于股骨颈骨折,粗隆间骨折仅有一小部分适合做全髋,而且对手术医生的技术要求会稍微高一点。优点就是不需要等待这么久的骨骼愈合,很早就可以下地,缺点是价格高一些,而且假体也有一定的使用寿命,技术要求也高一些。这三种技术的适应人群略有不同又有所交叉,费用、技术要求和手术相对风险方面是依次增高的。但是能够早期下地活动的时间却是依次更早的。不过,无论哪种技术,理论上都能达到治疗目的,就看手术医生哪种技术更得心应手了,这个比病人单方面的选择更重要。家属怎样配合提高老年髋部骨折的治愈成功率?当机立断,全家配合,充分理解,精心照顾,这十六个字是患者家属应该牢记的。细化来说,如何更好的做好对病人的照料,我简单说几个方面。骨折开始应该立刻戒烟。吸烟不仅会造成气道分泌物增多,影响麻醉插管,还会增加伤口和肺部的感染几率,更严重的是,吸烟会明显延迟骨折的愈合时间。睡眠。睡眠对于患者的情绪、认知能力、术后康复、血压和血糖的控制至关重要,由于伤后或者术后的疼痛,固定姿势,紧张等,导致本来就睡眠不佳的老年人更容易出现顽固的失眠。这时候应该给予干预,对于没有呼吸系统严重问题的病人来说,阿普唑仑、佐匹克隆等镇静安眠药物是很好的选择,但需在医生的指导下使用。营养。

一旦骨折,身体就进入高消耗状态,如果再加上手术打击、失血等,患者会食欲变差,进食减少,这是一个非常危险的信号,这时候家属的做法尤其重要,要多弄一些干净卫生、患者想吃的高营养饭菜。骨科手术相对来说没有什么忌口,鸡鱼肉蛋蔬菜水果,只要没有特殊疾病的都可以吃。便秘。很多老年人本来就有顽固性便秘,一受伤,再一手术,再加上躺在床上排便不方便,再加上病房里人来人往,往往几天甚至一周都没有便意。这时候应该采取措施。家属能做的就是给病人多吃水果蔬菜,或者红薯等富含膳食纤维的食物(膳食纤维多了大便的量才能多),同时多饮水。还不行,可以采取手法按摩,从患者右下腹开始,顺时针方向按摩腹部一直到左下腹。还不行,就要及时告知医生,采用药物促进排便。切不可擅自用果导(酚酞片)之类导泻剂,有一定风险,且扰乱排泄功能。严密控制血压血糖。老年人血压不宜过低,不能按照年轻人的120/80mmHg的标准来控制,完全可以控制到140~150/90mmHg左右就行。血糖要控制的严格点,血糖高一来容易感染,二来伤口和骨骼愈合都会延缓。预防血栓。医生一般会给病人用一些抗凝的药物,而最重要的还是患者自己,要多做勾脚运动,多做下肢肌肉的绑紧/放松运动,来促进血液循环,减少血栓的发生几率。要知道,一旦发生致死性的肺栓塞,99%救不过来。减少探视人员。太多的噪音会影响病人休息,而过多的人会带来潜在的感冒病毒啊等等,一旦感冒,增加肺部感染的风险。有感冒的家人最好不要照顾病人,至少应该带有效的口罩。防褥疮。这个对于瘦的皮包骨头的老年病人尤为重要。

来源:加拿大-新闻速递

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