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    周知 | 55分账,报高保额,返代金券...涉保险欺诈,BC省20间诊所眼镜店被除名!
    2018年1月09日    来源: VanPeople    阅读:8953    [我要投稿]   [我要收藏]

    据明报报道,加拿大一型保险公司向受保者发出一份被除名的名单。

    在这份名单中,据这份截止去年11月的名单显示,BC省内有20间公司、诊所及个人遭保险公司除名,包括针灸师、眼镜店和医疗用品公司等,其中有9家公司或诊所位于列治文,部分在Cambie Rd.、三号路(No. 3 Rd.),名单中亦包括店铺名字相同但地址不同的公司,位于列治文及温哥华。

    知叔从投保人手里中征询到一份名单,除名名单28页,包括全加拿大被除名的保险医疗服务供应商。其中BC省20间,因每位投保人手中的名单都不尽相同,且文件明确规定了“私人使用和隐私”,投保人不可以对外公布具体名单。

    如果您是保险公司的投保人,可以登录个人账户查询。

    明报报道中,提到本地有眼镜店滥开发票,让顾客凭据向保险公司索取费用,甚至有眼镜店根本没替顾客配眼镜,只是凭空造出假单据,事后再凭“单据”向顾客所属的保险公司索取公保单涵盖的眼镜费后,再与对方五五分帐。

    由于滥发单据的情况近年日趋严重,引起保险公司关注,而被列入黑名单的眼镜公司愈来愈多。

    明报报道称,眼镜店滥发的情况大致分三种:

    一种是眼镜店根本没有为顾客配眼镜,只凭空捏造一张单据,再凭“单据”向保险公司,取得费用后,眼镜公司便与顾客对分。

    假设某人的公司保单每年最高可提供200元眼镜费,双方便可各得100元。 又或有人根本毋须戴眼镜,又或近(远)视度数轻微,平日亦不戴眼镜,却将公司保单涵盖的眼镜费用作配太阳镜之用。但其实在没有医生纸或验眼纸下所配的眼镜,都不在保险受保的范围之内。

    另一情况是滥用家人保额。一般来说,公司或会为员工家属如配偶及子女加保,令他们亦纳内受保范围。

    假设一家四口,各可获保险公司200元配眼镜的限额。有人便用尽所有家人的限额,就连一个只有2、3岁的子女都配上一个几百元的眼镜,便惹来保险公司怀疑。

    第三种情况则是受保员工配眼镜时,可能根本用不上保险公司的限额,但眼镜店仍刻意开出高于原价的单据,以便向保险公司索取最高限额的眼镜费,两者的差价则以现金券形式发予顾客,留待下次光顾时使用。

    根据加拿大医疗反欺诈协会的统计,欺诈性索赔每年从12亿加币到60亿加币不等。

    加拿大每年在医疗福利方面花费约600亿加币,欺诈索赔的估计范围从2%到10%不等。最终,雇主承担大部分的欺诈成本,要么是不知情地向雇员报销这些索赔,要么是通过高额索赔造成的后续增加的保险费。

    2015年7月,加拿大全国性的头条新闻报道了健康福利欺诈行为。多伦多TTC雇员通过向医疗供应商提出的虚假健康福利单据勾结欺诈TTC 400万加币的福利计划。自诈骗案曝光以来,已有三人被控诈骗和洗钱罪,12人已被开除,另外600人正在接受调查。


    来源:VanPeople

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